WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO ZESPOŁU SZKÓŁ W BRNIU
Kandydata do klasy I w roku szkolnym 2023/2024
1. Dane osobowe kandydata
PESEL
w przypadku braku numeru PESEL wpisać serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość
Imię
*
Nazwisko
*
Drugie imię
Data urodzenia
Miejsce urodzenia (miejscowość/powiat/województwo)
2. Dane teleadresowe kandydata
Województwo
Powiat
Gmina
Miejscowość
Ulica nr domu/mieszkania
Kod pocztowy
Poczta
Telefon
*
E-mail
*
3. Dane teleadresowe rodziców/opiekunów prawnych (jeżeli jest inny niż kandydata)
Imię i nazwisko matki / opiekunki prawnej
Imię i nazwisko ojca / opiekuna prawnego
Rodzina
Wybierz jedną z opcji
Pełna
Niepełna
Rozbita
Adres miejsca zamieszkania rodziców/prawnych opiekunów
Telefon do rodziców/ opiekunów
Ojciec
Matka
E-mail rodzica/opiekuna prawnego
Ojciec
Matka
4. Ukończona szkoła
Nazwa Szkoły Podstawowej
Gmina
Powiat
5.Kolejność wyboru szkoły i zawodu
1. Nazwa Szkoły
Typ szkoły
*
Wybierz jedną z opcji
Technikum
Liceum Ogólnokształcące
Branżowa Szkoła I-ego Stopnia
Zawód
Wybierz jedną z opcji
technik budownictwa
technik architektury krajobrazu
technik reklamy
technik inżynierii środowiska i melioracji
technik agrobiznesu
technik rolnik
Wybierz jedną z opcji
technik budownictwa
technik architektury krajobrazu
technik reklamy
technik inżynierii środowiska i melioracji
technik agrobiznesu
technik rolnik
Wybierz jedną z opcji
technik budownictwa
technik architektury krajobrazu
technik reklamy
technik inżynierii środowiska i melioracji
technik agrobiznesu
technik rolnik
Zawód
Przedmiot w zakresie roszerzonym
Wybierz jedną z opcji
język polski
język angielski
geografia
biologia
Przedmiot w zakresie roszerzonym
Wybierz jedną z opcji
język polski
język angielski
geografia
biologia
Przedmiot w zakresie roszerzonym
Wybierz jedną z opcji
język polski
język angielski
geografia
biologia
2. Nazwa Szkoły
Typ szkoły
*
Wybierz jedną z opcji
Technikum
Liceum Ogólnokształcące
Branżowa Szkoła I-ego Stopnia
Zawód
Wybierz jedną z opcji
technik budownictwa
technik architektury krajobrazu
technik reklamy
technik inżynierii środowiska i melioracji
technik agrobiznesu
technik rolnik
Wybierz jedną z opcji
technik budownictwa
technik architektury krajobrazu
technik reklamy
technik inżynierii środowiska i melioracji
technik agrobiznesu
technik rolnik
Wybierz jedną z opcji
technik budownictwa
technik architektury krajobrazu
technik reklamy
technik inżynierii środowiska i melioracji
technik agrobiznesu
technik rolnik
Zawód
Przedmiot w zakresie roszerzonym
Wybierz jedną z opcji
język polski
język angielski
geografia
biologia
Przedmiot w zakresie roszerzonym
Wybierz jedną z opcji
język polski
język angielski
geografia
biologia
Przedmiot w zakresie roszerzonym
Wybierz jedną z opcji
język polski
język angielski
geografia
biologia
3. Nazwa Szkoły
Typ szkoły
*
Wybierz jedną z opcji
Technikum
Liceum Ogólnokształcące
Branżowa Szkoła I-ego Stopnia
Zawód
Wybierz jedną z opcji
technik budownictwa
technik architektury krajobrazu
technik reklamy
technik inżynierii środowiska i melioracji
technik agrobiznesu
technik rolnik
Wybierz jedną z opcji
technik budownictwa
technik architektury krajobrazu
technik reklamy
technik inżynierii środowiska i melioracji
technik agrobiznesu
technik rolnik
Wybierz jedną z opcji
technik budownictwa
technik architektury krajobrazu
technik reklamy
technik inżynierii środowiska i melioracji
technik agrobiznesu
technik rolnik
Zawód
Przedmiot w zakresie roszerzonym
Wybierz jedną z opcji
język polski
język angielski
geografia
biologia
Przedmiot w zakresie roszerzonym
Wybierz jedną z opcji
język polski
język angielski
geografia
biologia
Przedmiot w zakresie roszerzonym
Wybierz jedną z opcji
język polski
język angielski
geografia
biologia
Do wniosku załączam:
Lp.
Nazwa dokumentu
TAK
NIE
1.
Świadectwo ukończenia szkoły podstawowej
2.
Oryginał zaświadczenia o wyniku egzaminu ósmoklasisty
3.
Zaświadczenie lekarskie (skierowanie na badania do odbioru w sekretariacie szkoły)
4.
Dwa podpisane zdjęcia
5.
Karta informacyjna (szczepień i zdrowia)
6.
Oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata
7.
Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dn. 14 grudnia 2016r. Prawo Oświatowe (Dz. U. z 2017r., poz. 59 i 949 )oraz rozporządzenia MEN z dnia 7 września 2017r. w sprawie orzeczeń i opinii wydawanych przez zespoły orzekające działające w publicznych poradniach psychologiczno- pedagogicznych.
8.
Dokument oświadczający objęcia dziecka piecza zastępcza zgodnie z ustawą z dn. 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej ( DZ. U. z 2013r. poz. 135, ze zm.)
9.
Zaświadczenie lekarskie zawierające orzeczenie o braku przeciwwskazań zdrowotnych do podjęcia praktycznej nauki zawodu **
10.
Opinia wydana przez publiczną poradnię psychologiczno-pedagogiczną, w tym publiczna poradnię specjalistyczną, w sprawie pierwszeństwa w przyjęciu ucznia z problemami zdrowotnymi do szkoły ponadpodstawowej
11.
Zaświadczenie od pracodawcy o zamiarze zawarcia umowy o pracę z młodocianym pracownikiem w celu nauki zawodu z dniem 01.09.2023r. ****
** dotyczy technikum i branżowej szkoły I stopnia
**** dotyczy branżowej szkoły I stopnia
Dokumenty wymienione w tabeli w punktach 1, 2, 6, 7 brane są pod uwagę tylko w przypadku równorzędnych wyników postępowania rekrutacyjnego
Potwierdzeniem woli przyjęcia do szkoły do której kandydat został zakwalifikowany jest przedłożenie od 19 lipca do 26 lipca 2023 r. do godz. 15.00: oryginału świadectwa ukończenia szkoły podstawowej; oryginału zaświadczenia o wynikach egzaminu ósmoklasisty o ile nie zostały one złożone w uzupełnieniu wniosku o przyjęcie do szkoły, zaświadczenia lekarskiego zawierającego orzeczenie o braku przeciwwskazań zdrowotnych do podjęcia praktycznej nauki zawodu – w przypadku szkoły prowadzącej kształcenie zawodowe, orzeczenia lekarskiego o braku przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku dla potrzeb niezbędnych do przeprowadzenia rekrutacji na podstawie rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE)2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r.- RODO w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).
Wyślij wniosek
Wniosek został wysłany
Nie udało się wysłać wniosku, spróbuj ponownie!